新生兒溶血病的癥狀
一、臨床表現
新生兒溶血病的臨床表現取決于抗原性的強弱、個體的免疫反應、胎兒的代償能力和產前的干預措施等因素。
Rh溶血病臨床表現較為嚴重,進展快,一般不發(fā)生在第一胎。
ABO溶血病臨床表現多數較輕,可發(fā)生在第一胎。
1.胎兒水腫
主要發(fā)生在Rh溶血病。
原因:胎兒期有大量紅細胞破壞。與嚴重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關。
癥狀:全身水腫、蒼白,皮膚瘀斑,有胸腔積液、腹水,心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤明顯水腫,嚴重者可發(fā)生死胎。
2.膽紅素腦病(bilirubin cerebritis)
早產兒膽紅素超過12~15mg/dl,足月兒膽紅素超過18mg/dl時須注意。
癥狀:
初期神萎,吸吮反射和擁抱反射減弱,肌張力低下,歷時半天到1天。
嚴重時出現發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等,可因呼吸衰竭或肺出血死亡。
3.黃疸
一般在生后24h內出現黃疸,并很快發(fā)展,血清膽紅素以未結合膽紅素為主。
少數在病程恢復期結合膽紅素明顯升高,出現膽汁黏稠綜合征。
4.貧血
以Rh溶血病較為明顯。
血型抗體持續(xù)存在可導致溶血繼續(xù)發(fā)生。
晚期貧血:在生后3~5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)。多見于未換血者和已接受換血的早產兒。
5.肝、脾腫大
原因:嚴重貧血,需髓外造血。
二、診斷
1、病史
有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現進行性典疸加深,即應作特異性抗體檢查。
2、特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗,這是診斷本病的主依據。
(1)送檢標本要求:
①試管應清潔干燥。
②產前血型抗體檢查:送產婦和其丈夫的血樣。
新生兒血型抗體檢查:送新生兒血樣為主,父、母血樣為輔。
③新生兒抽血3ml(不抗凝),產婦抽血5ml(不抗凝),丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝劑)。
④不能當地檢驗,可將產婦血清分離后及另外2ml抗凝血寄至附近檢驗單位。天氣炎熱時將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中,航空郵寄。
(2)血型:
A.孕期由羊水測定胎兒ABO血型。
證實母胎同型者不換此病。
新生兒O型者不能排除其它血型系統的溶血病。
B.取胎兒血測定Rh血型。
(3)抗人球蛋白試驗
直接試驗陽性表明嬰兒已被血型抗體致敏,間接試驗陽性表明有血型抗體存在。
ABO溶血:直接試驗陽性或弱陽性,間接試驗常陽性。
Rh溶血:直接試驗常強陽性。
(4)抗體試驗
釋放試驗陽性:致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來。
游離試驗陽性:血清中發(fā)現有不配合的抗體,然而尚未致敏紅細胞。
3、羊水檢查膽紅素含量
對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義。
正常羊水透明無色,重癥溶血病時凌晨水呈黃色。
5、影像檢查
X光攝片:可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。
B超檢查:癥狀更為清晰,并可見肝脾腫大,胸腹腔積液。